高コレステロール血症合併糖尿病

糖尿病患者における心疾患発現率は著明に高く、糖尿病患者の死因としても心疾患が多くの割合を占める。糖尿病患者の心疾患発現抑制のためには血糖のコントロールがもちろん重要であるが、しばしば困難なことが多く、血圧、LDLコレステロールのコントロールがとりわけ有用といえる。糖尿病患者の脂質管理目標は、動脈硬化性疾患予防ガイドラインでは120mg/dL未満を推奨しているが、コントロール不良な症例でも最低限、到達しなければならないLDLコレステロール値はどの程度か。治療薬投与例を対象とした研究では180mg/dL以上の患者群で有意な心疾患発現率を認めた。糖尿病症例では120mg/dL未満を管理目標とし、うまくコントロールできない患者においても少なくとも180mg/dLを超えないように、治療薬を増量する、あるいは他剤を併用することも考慮に入れるべきのようだ。

糖尿病新基準

日本糖尿病学会は５月末に総会を開き、日をあらためて２回の検査が必要だった糖尿病の診断を、１回の検査でできるように改定した診断基準を正式決定した。７月１日から施行されている。この改定が診断の間口を広げ、早期発見につながることを期待したい。これまでの診断基準は、空腹時やブドウ糖摂取後などの血糖値３項目に基準値を設定。１項目で数値が高いと再検査し、再び基準値を超えると糖尿病と診断していた。新基準は、血中の糖と結合する性質があり、過去１～２カ月の血糖状態の指標となる「ヘモグロビン（Ｈｂ）Ａ１ｃ」を主な検査項目に採用。ＨｂＡ１ｃ値と血糖値の同日検査を推奨している。血糖値が高く、同時にＨｂＡ１ｃの数値が日本で使われている「ＪＤＳ値」で６・１％以上なら、１回の検査で糖尿病と診断する。

ヘモグロビンＡ１ｃ（ＨｂＡ１ｃ）

日本糖尿病学会は、総会で糖尿病の新診断基準を決めた。従来の血糖値による診断に加え、過去１-２カ月の平均的な血糖状態を示すヘモグロビンＡ１ｃ（ＨｂＡ１ｃ）を取り入れる。早期発見しやすくなり、糖尿病や合併症の減少が期待できるという。７月１日から適用している。学会によると、診断基準の改訂は９９年以来１１年ぶり。糖尿病患者は０７年の調査で国内に約８９０万人いるとされ、早期の診断や治療を目指して診断基準を見直した。新基準では、慢性的な血糖状態を反映するＨｂＡ１ｃを補助的役割から格上げした。血糖値の基準値は変わらないがＨｂＡ１ｃの基準値は厳しくなった。検査は併用し、いずれも基準値を超えた場合に糖尿病と診断される。また、ＨｂＡ１ｃの数値を国際基準に合わせる方針も確認された。７月１日から国際学会の発表などで新しい基準を使用している。ちなみに、特定検診におけるHbA1c測定は今年から必須となった。

１型糖尿病

イタリア北部のインスブリア大の研究チームは、主に若年層に起こる１型糖尿病の患者の８３％に、腸管内で増殖する「エンテロウイルス」への感染歴が確認されたとの研究結果を明らかにした。１型糖尿病は、生活習慣病で成人に多い２型と異なり、思春期の子どもなど主に若年層が発症。何らかの原因で膵臓の細胞が破壊され、血糖値を下げるインスリンが欠乏して起こる。ウイルス感染に対し免疫細胞が過剰に反応し、膵臓の細胞まで攻撃してしまうことも要因の一つとして指摘されているが、詳しい仕組みは分かっていない。研究チームは、２～１６歳の１型糖尿病患者１１２人を対象に、ＤＮＡ検査などによってエンテロウイルスに感染したことがあるかどうかを調査、８３％で感染歴を確認した。一方、糖尿病でない子どものうち感染歴があったのは全体の７％だった。エンテロウイルスは、腸の中で増殖するさまざまなウイルスの総称。ありふれたウイルスで経口感染する。感染しても大半は症状が現れないが、風邪症状や手足口病、無菌
性髄膜炎などを引き起こすこともある。